После эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство, что можно и нельзя делать

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция, при которой повреждённый сустав заменяют искусственным имплантом. Чаще всего её проводят при переломе шейки бедра, остеоартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости и ревматоидном артрите. Обычно это пациенты 60−70 лет.

Операция относится к числу наиболее успешных в ортопедии. Но итог во многом зависит от восстановления: чтобы снизить риск осложнений и быстрее вернуться к обычной жизни, важно соблюдать рекомендации и проходить реабилитацию. Ниже — подробное руководство от врачей и специалистов ТЕО-Клиники.

Читать исследование на сайте UpToDate.

Лучше — ещё до операции или сразу после неё. Если вмешательство плановое, подготовка начинается заранее. Чем сильнее мышцы и лучше их контроль, тем легче проходит операция и восстановление.

До операции врач может рекомендовать:

• сбалансированное питание,
• снизить вес,
• отказаться от курения.

Читать исследование на сайте NHS.

После операции важно как можно раньше начать движение. Это снижает риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии и других осложнений.

Упражнения помогают:

• вернуть подвижность сустава,
• быстрее восстановить повседневную активность,
• уменьшить боль после операции,
• сократить приём обезболивающих.

В России пациенты обычно начинают двигаться уже в первые сутки: выполняют упражнения с реабилитологом, делают активные движения ногами, аккуратно ходят с ходунками или костылями.

В ряде других стран пациенты без тяжёлых сопутствующих заболеваний могут уехать домой уже на следующий день и продолжать восстановление амбулаторно. Формат может быть разным — стационар, выездная реабилитация или онлайн-консультация, — но участие врача и реабилитолога обязательно.

Читать исследование на сайте Yale Medicine.

Что нельзя делать в первые 6 недель

❌ скрещивать ноги
❌ сидеть нога на ногу
❌ сгибать бедро более чем на 90°
❌ поднимать колено выше уровня таза
❌ скручивать корпус
❌ делать резкие движения и прыжки
❌ поднимать тяжёлое
❌ наклоняться без приспособлений
❌ сидеть дольше 45−60 минут без перерыва
❌ носить каблуки выше 3 см
❌ водить автомобиль

«Поверхность должна быть выше обычной — это нужно, чтобы угол в тазобедренном суставе, то есть между туловищем и бедром, не превышал 90 градусов. Опускайтесь через здоровую сторону и контролируйте движение руками. В таком положении угол остаётся безопасным. Вставать также лучше с высокой поверхности, помогая себе руками и опираясь на здоровую ногу», — поделилась реабилитолог ТЕО-Клиники Анна Шухова.

«Чтобы лечь, используйте обычную подушку. Ложиться лучше на здоровую сторону. Сядьте на кровать, положите подушку между ног — это поможет избежать их скрещивания. Аккуратно опуститесь на бок, затем поднимите ноги на кровать, контролируя их положение. Важно следить, чтобы ноги не пересекались», — прокомментировала Анна Шухова.

Как ходить по лестнице 
                                                           
Постарайтесь не пользоваться лестницей до полного выздоровления. Если выхода нет – помните главное правило:

• идём вверх – сначала здоровая нога
• идём вниз – сначала оперированная

«Почему мы опускаем сначала больную ногу? Так она не выполняет основную работу по удержанию веса тела и на неё приходится меньше нагрузки. Но вверх и вниз мы ходим только приставным шагом», — объяснил травматолог-ортопед ТЕО-Клиники Алексей Маковский.

Как пользоваться туалетом

Купите насадку на унитаз с поручнями по бокам. Поручни на стене подходят, если до них можно легко дотянуться без наклона или вытягивания корпуса.

Чтобы сесть:

1. Подойдите спиной к унитазу.
2. Выставить оперированную ногу вперёд.
3. Держитесь за поручни.
4. Плавно опуститесь.

Чтобы встать:

1. Сместитесь к краю.
2. Опирайтесь на руки.
3. Поднимитесь через здоровую ногу.

Как мыться

Безопаснее купить скамью для ванны с резиновыми ножками. С доской сгибание в бедре может быть больше 90°. Ещё есть поворотные кресла, но ими сложно управлять.

Если у вас ванная:

1. Сядьте снаружи, спиной к ванне, держась руками за поручни.
2. Аккуратно сдвигайтесь по скамье внутрь ванны, контролируя положение таза и бедер.
3. Поочерёдно перенесите ноги через бортик ванны.

Если у вас душ:

1. Сначала поставьте здоровую ногу внутрь кабины.
2. Держитесь за поручень или устойчивую стенку, чтобы сохранять равновесие.
3. Перенесите оперированную ногу внутрь, контролируя угол бедра. Избегайте скрещивания ног.
4. Убедитесь, что сиденье устойчиво, и сядьте на него.

Как обуваться и одеваться

Положите одежду рядом — так будет удобно. Штаны надеваем сначала на оперированную ногу, снимаем — со здоровой.

Выбирайте закрытую устойчивую обувь на плоской или низкой подошве. На период восстановления лучше носить обувь на липучках. Надевать и снимать обувь лучше с помощью длинной ложки или специального приспособления с прорезиненной поверхностью — съемник для обуви или жук-денщик.

Как ходить после операции

Сначала выносите вперёд ходунки или костыли, затем — оперированную ногу, потом — здоровую.
Перекатывайте стопу от пятки к носку. Держите спину прямо, не наклоняйтесь вперёд, смотрите перед собой.

Когда мышцы окрепнут, врач разрешит перейти с ходунков или костылей на трость или один костыль.

Как поднимать предметы

Из положения стоя:

1. Встаньте устойчиво, держитесь одной рукой за опору. Возьмите граббер — захват с длинной ручкой.
2. Не наклоняйтесь глубоко и не скручивайте корпус.
3. Держите оперированную ногу чуть впереди.
4. Подтяните предмет граббером к себе и поднимите.

Также можно поднимать предметы из положения сидя, и это даже безопаснее.

Как готовить

Старайтесь меньше стоять и готовьте сидя — так меньше нагрузка на больную ногу. Подойдёт устойчивый стул или табурет с регулируемой высотой и подлокотниками. Через 2−3 месяца эти ограничения обычно снимаются.

Первые 6 недель не поднимайте тяжёлое. Откажитесь от чугунных сковород и тяжёлой посуды. Уберите всё, о что можно споткнуться: коврики, провода, миски для животных, лишнюю мебель в проходах.

Секс после эндопротезирования

Обычно к сексу можно возвращаться через 1−2 месяца — в положении на спине. Во время секса важно беречь сустав и не допустить вывиха. Избегайте сгибания бедра больше чем на 90°. Позиции на боку в первые недели лучше исключить: они повышают риск смещения сустава.

Если есть боль, врач может рекомендовать лёгкое обезболивающее за 20−30 минут до близости. Через три месяца ограничения снимаются. Исключение — положения с сильным сгибанием бедра.

Читать исследование на сайте PubMed.

Перелёты и поездки

В первые 3 месяца после операции рекомендуется избегать полётов. Перелёты дольше 4 часов лучше отложить до 6 месяцев. Если лететь всё-таки необходим, выбирайте место у прохода и с дополнительным пространством для ног, чтобы вставать и двигаться.

На досмотре в аэропорту не волнуйтесь. Сообщите сотруднику, что у вас установлен имплант. Рамка может среагировать, это нормально и безопасно.
 
В поездках на машине делайте остановки каждые 1−2 часа, чтобы пройтись.

Когда можно заниматься спортом

Через несколько недель после операции многие возвращаются к привычным тренировкам: плавание, велосипед, теннис. Йога и пилатес тоже допустимы, если не делать глубоких и резких движений.

Активные виды спорта — например, футбол или фигурное катание — часто не рекомендуют. Но единого мнения нет: нагрузка зависит не только от вида спорта, но и от скорости и техники движения. Даже «спокойные» виды могут давать высокую нагрузку. Например, в боулинге она иногда выше, чем в футболе.

Бег обычно не советуют из-за нагрузки и риска износа протеза. При этом часть пациентов всё же возвращается к бегу через 1−2 года. Чаще это молодые люди, с хорошей физической формой и активным образом жизни до операции.

Если у вас есть сомнения, боль или вопросы по восстановлению после эндопротезирования – запишитесь на консультацию в ТЕО-Клинику.

Наш главный врач, травматолог-ортопед, к.м.н. Алексей Маковский помогает пациентам выстроить программу восстановления после замены тазобедренного сустава.